Позаматкова вагітність - смертельно небезпечно

Позаматкова вагітність наступає тоді, коли запліднена яйцеклітина прикріплюється за межами порожнини матки - найчастіше в фаллопієвій трубі. Прийнято виділяти кілька основних видів позаматкової вагітності - трубну, яїчниковую, черевну і вагітність в рудиментарному розі матки, яку позаматкової називати не можна, хоча симптоми всіх цих ускладнень аналогічні.

У більшості випадків позаматкова вагітність характеризується закріпленням заплідненої яйцеклітини в ампулоподобной або перешеечной частини фаллопиевой (маткової) труби. Лише в 2-5% всіх випадків яйцеклітина закріплюється в рудиментарному розі матки.

Така ситуація вважається дуже рідкісним і найбільш небезпечним видом позаматкової вагітності.

Крім того, в одному з семи тисяч випадків спостерігається гетеротопічна вагітність, при якій одне плодове яйце розташоване в порожнині матки, а інше - поза матки.

Фактори ризику

• Запальні захворювання органів малого таза можуть викликати часткове або повне закриття маткової труби і порушити проходження яйцеклітини по трубі, в результаті чого імплантація здійснюється в порожнині маткової труби. Формування спайок в результаті інфекції і запалення, викликане ендометріозом Ендометріоз - серйозна проблема з серйозними наслідками, також можуть вплинути на виникнення позаматкової вагітності.
• Позаматкова вагітність часто спостерігається після відновлення маткових труб внаслідок стерилізації Стерилізація - може бути і тимчасової.
• Позаматкова вагітність спостерігається при лікуванні безпліддя Лікування безпліддя - які принципи є пріоритетними.
• Якщо попередня вагітність була позаматкової, шанс появи ускладнень при наступній вагітності набагато більше.
• Правобічна трубна вагітність зустрічається частіше, ніж лівостороння - імовірно, у зв'язку з інфекцією, що розповсюджується при апендициті.

Шанс позаматкової вагітності збільшується при тривалому прийомі оральних протизаплідних препаратів на основі тільки прогестіна та встановлення внутрішньоматкової спіралі.

Внутрішньоматкова спіраль, чужорідне тіло в матці і піхві, збільшує ризик інфекції. Така спіраль ефективна в запобіганні звичайної маткової вагітності, але набагато менш ефективна в запобіганні позаматкової вагітності.

Таким чином, якщо вагітність наступає при введеної внутрішньоматкової спіралі, вона вважається позаматкової.

Протікання позаматкової вагітності

Перший симптом позаматкової вагітності - біль у лівої чи правої клубової ямці, в центральній області живота, в надлобковій області, іноді супроводжується вагінальним кровотечею. Для позаматкової вагітності на перших тижнях характерні ті ж симптоми, що і для звичайної вагітності - включаючи позитивний тест на вагітність, відсутність менструації, збільшення розміру та чутливості грудей.

Якщо позаматкова вагітність привела до розриву фаллопієвій труби, спостерігається рясна кровотеча і, в деяких випадках, гіповолемічний шок, що супроводжується запамороченням, втратою свідомості, падінням артеріального тиску, частим слабким пульсом.

При позаматкової вагітності зазвичай спостерігається підвищена чутливість в надлобковій області ліворуч або праворуч від центру. При вагінальному кровотечі можуть спостерігатися ознаки перитоніту або синдрому гострого живота.

Безпосередній фізичний огляд (вагінальний огляд) при позаматкової вагітності може викликати розрив маткової труби, тому для діагностики такого виду вагітності застосовуються інші методи - зокрема, трансвагинальное ультразвукове дослідження. Для підтвердження вагітності застосовується кількісний вимір рівня хоріонічного гонадотропіну.

Якщо гонадотропін менше ста одиниць, а ультразвукове дослідження не дозволяє діагностувати внутрішньоматкову або трубну вагітність, констатують вагітність невідомого розташування.

Медикаментозне лікування

У деяких випадках хірургічне втручання при позаматкової вагітності не потрібно. Для мікроаборта застосовується ін'єкція однієї дози метотрексату (від п'ятдесяти до дев'яноста міліграмів) внутрішньом'язово.

Такий метод медикаментозного лікування позаматкової вагітності засуджується, оскільки він далеко не безпечний і може загрожувати життю і здоров'ю жінки. Після ін'єкції першої дози на четвертий і сьомий день вимірюється рівень хоріонічного гонадотропіну - якщо рівень гормону не знижується мінімум на 15%, вводиться друга доза препарату.

Якщо після першої ін'єкції рівень гормону знизився менш ніж на 10%, потрібне хірургічне втручання.

У деяких випадках досить складно відрізнити біль, викликаний відділенням трофобласта, від болю, викликаної розривом маткової труби при позаматкової вагітності. Після ін'єкції метотрексату можуть спостерігатися симптоми токсикозу - в тому числі стоматит.

Після застосування метотрексату протягом як мінімум трьох місяців необхідно користуватися надійними методами контрацепції, щоб запобігти повторному зачаття.

Медикаментозне лікування позаматкової вагітності застосовується тільки в тих випадках, коли початковий рівень хоріонічного гонадотропіну нижче трьох тисяч одиниць. При більш високих показниках зазвичай потрібно хірургічне втручання.

Хірургічне втручання

При інтенсивному вагинальном кровотечі і ознаках шоку, викликаного крововтратою в результаті розриву маткової труби, для стабілізації стану жінки потрібно лапаротомія. В інших випадках застосовується лапароскопія Лапароскопія - навіщо вона потрібна?.

Радикальний метод хірургічного лікування позаматкової вагітності - сальпінгектомія (хірургічне видалення маткової труби) або сальпінготомія (розсічення маткової труби), яка збільшує шанси успішної внутрішньоматкової вагітності в майбутньому.

Ускладнення спостерігається в 4% випадків після сальпінгектомія і у 8% випадків - після сальпінготомія. Ризик персистенції вище, якщо рівень хоріонічного гонадотропіну до операції перевищував три тисячі одиниць і спостерігалося трубне кровотеча.

Звичайний метод лікування в таких випадках - ін'єкції метотрексату. У деяких випадках ін'єкції метотрексату виконуються в якості профілактики під час операції на трубах.

Після успішного лікування позаматкової вагітності шанси подальшої позаматкової вагітності складають 10-20%. Шанси подальшої внутрішньоматкової вагітності складають 56-60%.

Як запобігти позаматкову вагітність

Ектопічна вагітність не настає, якщо маткові труби знаходяться в нормальному, здоровому стані, тому основний метод попередження позаматкової вагітності - своєчасне лікування будь-яких захворювань, здатних викликати пошкодження фаллопиевой труби, в тому числі запальних захворювань органів малого тазу і апендициту.