Цитомегаловірус і вагітність: загроза для плода

Фото - цитомегаловірус вагітність загроза плідЦитомегаловірусна інфекція впливає на розвиток плода, може призвести до розвитку вродженої патології. Цитомегаловірус і вагітність тісно пов'язані з проблемою внутрішньоутробного інфікування та перинатальної патології.

Найважчі наслідки - це неврологічні ускладнення різного ступеня вираженості, а також загибель плода та новонароджених в ранньому післяпологовому періоді.

Цитомегаловірус - дуже поширений вірус, яким може заразитися кожен. Потрапляючи в організм людини, цитомегаловірус Цитомегаловірус - в чому його небезпека?

залишається неактивним за рахунок придушення імунної системою - саме тому у більшості людей, що заразилися цитомегаловірусом, немає ніяких симптомів. Цитомегаловірус легко поширюється через рідини організму: кров, жовч, слину, грудне молоко.

Вагітна жінка може заразити вірусом дитини - такий стан називають вродженої цитомегаловірусної інфекцією.

Підтвердити факт зараження цитомегаловірусом при вагітності допомагає стандартний аналіз крові. В ідеалі виконувати такий аналіз крові необхідно до настання вагітності - вагітним жінкам можуть знадобитися кілька аналізів для визначення характеру цитомегаловірусної інфекції (інфекція може бути первинною або повторної).

Значення вірусної інфекції з точки зору акушерства

Після первинного інфікування цитомегаловірусом відбувається його довічне носійство. Інкубаційний період в середньому становить до 60 днів.

Вагітність відноситься до тих факторів, які провокують активацію вірусу. Найбільш небезпечною є та інфекція, яка сталася вперше у вагітної жінки на ранніх термінах гестації (перший або другий триместри вагітності).

Шлях передачі інфекції від матері до плоду називається трансплацентарним. Цей шлях інфікування призводить до розвитку ускладнень або перинатальної патології, ступінь вираженості якої залежить від багатьох факторів (термін вагітності, наявність супутньої інфекції, стан імунної системи та інші).

Існує також ще шлях інфікування висхідним шляхом, коли вірус проникає через інтактні оболонки з інфікованої шийки матки.

Як фактор передачі вірусу розглядають біологічні субстрати або виділення організму. Це може бути не тільки кров або слина, а й амніотична рідина, грудне молоко.

Щоб уникнути негативного впливу цитомегаловірусної інфекції, рекомендується пройти обстеження на інфекцію перед плануванням вагітності. Таке обстеження входить в програму обов'язкового обстеження жінки.

Якщо зараження вагітної жінки відбулося безпосередньо під час вагітності, то в першу чергу має значення термін гестації під час інфікування. У плоду, що розвивається розвиваються ураження у вигляді бластопатій або ембріопатій. Можна виділити наступні поразки при цитомегаловірусної інфекції:

  • бластопатії, які виникають під час інфікування на 1-14 день розвитку або гестації. До них відносяться загибель зародка або розвивається вагітність, самовільне переривання вагітності, формування грубої системної патології (подібно генетичним захворюванням)
  • ембріопатіі, що формуються при зараженні на 15-75 день розвитку.

    Найчастіше це вади розвитку, які є наслідком недостатності на клітинному або органному рівні. Це може бути патологія з боку різних систем організму (серцево-судинна, травна, дихальна, центральна нервова системи та інші). Деякі з цих вад розвитку можуть бути несумісними з життям

При зараженні вагітної на більш пізньому терміні розвитку (після 181 дня розвитку) відбувається формування фетопатій. Наслідком запальних реакцій у плода може бути ураження різних органів у вигляді гепатиту, енцефаліту, пневмоній.

В даний час дуже важко зробити точний висновок, що саме діє ушкоджувальним чином на плід, що розвивається, наприклад, факт носійства вірусу або загострення інфекції, що протікає в латентній формі. Вроджений характер цитомегаловірусноїінфекції проявляється системним або генералізованим ураженням різних систем організму.

Вроджена вірусна інфекція протікає з розвитком жовтяниці, геморагічного синдрому, вражається печінка, селезінка, дихальна та нервова системи.

Первинна і повторна цитомегаловірусна інфекція при вагітності

Якщо вагітна жінка вперше заразилася цитомегаловірусом, то ризик зараження дитини (вродженої цитомегаловірусної інфекції) складає 30-50%. За статистикою, лише в десяти-п'ятнадцяти відсотках всіх випадків вродженої цитомегаловірусної інфекції її симптоми спостерігаються у дітей відразу ж після народження.

До таких симптомів можна віднести червоні плями на шкірі дитини, судоми, проблеми з печінкою, селезінкою, зором. Велика частина таких симптомів зникає протягом декількох тижнів або місяців.

Тим не менш, не варто недооцінювати небезпеку вродженої цитомегаловірусної інфекції: діти, які заразилися вірусом в утробі матері, можуть постраждати від таких серйозних наслідків інфекції, як втрата слуху, порушення зору, розумова відсталість, складність у навчанні. Крім того, згідно зі статистикою, в п'ятнадцяти відсотках випадків зараження жінки цитомегаловірусом під час вагітності призводить до викидня.

У разі повторної цитомегаловірусної інфекції при вагітності ризик заразити дитину набагато нижче - менше 1%. Менш ніж в 10% випадків симптоми цитомегаловірусноїінфекції спостерігаються у дитини безпосередньо після пологів.

Тим не менш, повторна цитомегаловірусна інфекція у вагітних жінок не менше небезпечна, ніж первинна: зараження дитини вірусом в 10-15% всіх випадків призводить до таких серйозних ускладнень, як проблеми зі слухом у дитини, складності у навчанні.

Час зараження цитомегаловірусом при вагітності, як показують медичні дослідження, не впливають на ризик зараження дитини.

Тим не менш, необхідно враховувати, що зараження цитомегаловірусом на ранніх термінах вагітності може призвести до більш серйозних наслідків інфекції для здоров'я дитини в майбутньому.

Чи існує необхідність у призначенні курсу лікування

Негативний вплив цитомегаловірусної інфекції на перебіг вагітності вимагає проведення курсу імуномодулюючої терапії. Це обумовлено тим, що вагітність характеризується фізіологічним станом імуносупресії.

На такому тлі відбувається загострення вірусної інфекції, якщо жінка є вже її носієм. Визначальним моментом для призначення терапії є рівень імуноглобулінів класу М, G.

З другого триместру дозволено проведення інтерферонотерапії. Формою випуску інтерферону є ректальні свічки.

В свічках міститься інтерферон альфа-2 або його поєднання з комплексним сухим іммуноглобуліновие препаратом. Імуномодулятори призначають курсами по десять днів, їх вводять в пряму кишку двічі протягом дня.

Якщо в процесі динамічного спостереження було виявлено наростання титру імуноглобулінів класу G, можна рекомендувати внутрішньовенне введення нормального імуноглобуліну людини. Тричі за вагітність в кожному з триместрів призначається по 2,5 гр три рази через день.

На тлі вірусної інфекції доцільною є метаболічна терапія. Це хороший засіб профілактики розвитку фетоплацентарної недостатності Фетоплацентарна недостатність - відхилення від норми, розвиток якої ускладнює перебіг вірусної інфекції. З цією метою призначаються десятиденні курси прийому препаратів:

  • фолієва кислота
  • актовегін

Доза профілактичного призначення фолієвої кислоти становить 0,02 гр три рази на день. У кожному індивідуальному випадку доза повинна змінюватися, її можна підвищити до лікувальної, якщо мова йде про інфікування під час вагітності.

Призначення курсів метаболічної терапії покращує процеси обміну в системі фетоплацентарного комплексу, що лежить в основі профілактики розвитку ускладнень (це може бути внутрішньоутробна гіпоксія плода Гіпоксія плоду - до чого може призвести дефіцит кисню в організмі, фетоплацентарна недостатність, затримка розвитку плода та інші). Особливого контролю заслуговують ті вагітні, які складають групу ризику по розвитку первинної цитомегаловірусної інфекції, тому у цієї категорії вагітних слід проводити контроль функціонування фетоплацентарної системи.

Оскільки до цих пір не розроблені спеціальні заходи профілактики вірусної інфекції, необхідно, щоб вагітна жінка дотримувалася стандартні заходи профілактики, наприклад, обов'язкове дотримання гігієнічних заходів та особистої гігієни.

Як визначити, заразився чи вірусом дитина?

Якщо сам факт зараження цитомегаловірусом під час вагітності підтверджений, для перевірки можливості зараження вірусом дитини виконується спеціальний аналіз - амніоцентез, пункція плідного міхура для взяття на аналіз амніотичної (порожнинної) рідини. Зразки рідини досліджуються під мікроскопом на наявність слідів цитомегаловірусу.

Сам по собі амніоцентез абсолютно безпечний і ні до яких ускладнень вагітності, як правило, не приводить.

У деяких випадках симптоми вродженої цитомегаловірусної інфекції у дитини можна визначити вже на пізніх термінах вагітності за допомогою ультразвукового дослідження. Ультразвук може показати уповільнення розвитку плода, занадто маленьку голівку, порушення будови певних структур головного мозку.

Втім, найчастіше симптоми цитомегаловірусної інфекції виявляються у дитини вже після пологів - або не виявляються взагалі.

Наслідки зараження

Зараження цитомегаловірусом під час вагітності може викликати дуже важкі наслідки для дитини. Дуже поширені відставання в рості і розвитку, деякі порушення печінки та селезінки (у тому числі збільшення печінки, жовтяниця).

Найтяжчим наслідком вважається ураження центральної нервової системи - в цьому випадку цитомегаловірус може призвести до глухоти, церебрального паралічу, розумової відсталості Розумова відсталість - якщо психіка недорозвинена дитини, що заразився цитомегаловірусом ще в утробі матері.




Увага, тільки СЬОГОДНІ!