Сідничне передлежання плоду - як допомогти породіллі?

Сідничне передлежання плода звичайно насторожує й жінку, і акушера-гінеколога, який її спостерігає. Тому часто до кінця вагітності чекають, що дитина перевернеться й прийме правильне положення або ж намагаються допомогти йому перекинутися.

Якщо ж цього не сталося, то ніякої трагедії в цьому немає, просто при прийомі пологів таке положення плода буде враховано.

Передлежання плоду

Передлежання плоду визначається характером перед частини, тобто тієї частини плоду, яка знаходиться безпосередньо над входом в таз. При правильному положенні плода передлежання може бути або головним, або тазовим.

Варіантами головного передлежання є потиличний (у більшості випадків), переднеголовное, лобне та лицеве. Варіантами тазового передлежання є сідничне, сіднично-ножне (повне і неповне) і ножне (повне і неповне).

При неправильному положенні плода перед частини немає, вона може утворитися в пологах, коли до входу в таз підходить плечико плоду або його бік, випадає ручка і так далі.

Сідничне передлежання, варіанти і причини

У першій половині вагітності дитина зазвичай знаходиться головою вгору і ягодічки вниз, приблизно на 32-му тижні вагітності відбувається переворот - дитина перевертається голівкою вниз. Але деякі діти (3-4%) не перевертаються.

При цьому ніжки дитини можуть бути зігнуті тільки в тазостегнових суглобах і протягнуті уздовж тулуба (чисто сідничне передлежання) або в тазостегнових і колінних суглобах (змішане сідничне передлежання).

Причиною того, що дитина не може перевернутися головою вниз, часто є звуження і неправильна форма тазу, вади розвитку матки, міома матки, вади розвитку самого плоду, передлежання плаценти, порушення тонусу матки через великої кількості пологів, розташування в матці декількох плодів, надмірна рухливість плода при багатоводді і так далі.

При сідничному передлежанні звичайно відзначається високе стояння дна матки, при промацуванні головка розташована зверху, а сідниці - знизу. Сідничне передлежання плода добре визначається при ультразвуковому дослідженні.

Переворот плода

У деяких випадках плід може перевернутися головою вниз буквально напередодні пологів. Але іноді цей поворот допомагає йому здійснити акушер-гінеколог за допомогою зовнішнього акушерського повороту для перетворення тазового передлежання до головного.

Для такого повороту від лікаря потрібно досвід і відмінне володіння цією методикою, так як поворот небезпечний.

Ускладнення, які можуть виникнути в процесі зовнішнього повороту плода - це передчасні пологи, відшарування плаценти, здавлювання пуповини або її обвиття навколо шийки плоду. Зважаючи на наявність досить важких ускладнень такий переворот проводиться рідко, але розширюються показання для кесаревого розтину, так як статистично підтверджено, що при операції дитина, що перебуває в сідничному передлежанні, травмується менше.

Як протікають природні пологи при сідничному передлежанні плода

При природних пологах кожен рух плоду прийнято співвідносити до наступних площин таза: входу в таз, широкої і вузької частини порожнини малого таза, виходу з тазу. Плід починає рухатися по родових шляхах під дією сили внутриматочного тиску, скорочення м'язів тазового дна і м'язового опору окремих частин плода.

Спочатку сідниці плода переходять з широкої частини таза у вузьку (плід повертається так, щоб поперечний розмір сідниць збігся з прямим розміром таза). Спочатку виходить передня сідниця, потім відбувається згинання поперекової частини плода, що сприяє виходу задньої сідниці.

Наступний момент - встановлення плічок в прямому розмірі виходу з тазу, при цьому спинка йде убік, а переднє плічко виходить з таза, хребет згинається і дозволяє вийти заднього плечики. Потім голівка повертається потилицею допереду, згинається, ще раз повертається і народжується: спочатку підборіддя, потім рот, ніс, тім'я і потилицю.

Допомогу породіллі при пологах з сідничні передлежанням плода

У період розкриття родових шляхів обов'язково проводиться попередження передчасного розриву плодового міхура, тому породіллі призначається постільний режим. Головна акушерська допомога в період вигнання плода полягає в попередженні здавлювання пуповини після народження нижньої частини тулуба, для чого тіло дитини повертають, повторюючи його природні рухи і попереджаючи можливі перешкоди на його шляху.

Під час пологів можуть відбутися такі ускладнення: несвоєчасне вилиття навколоплідних вод, різні аномалії (неправильності) родової діяльності, закидання ручок, випадання пуповини або дрібних частин плода, спазм м'язів матки в місці виходу плода зі здавленням тулуба або шийки плоду, різні травми м'яких тканин, головного і спинного мозку плода, асфіксія (нестача повітря) плоду.

Для корекції всіх цих ускладнень розроблені спеціальні методики, крім того, якщо життя жінки або дитини загрожує небезпека, то проводиться операція кесаревого розтину - розсічення передньої черевної стінки і стінки матки з витяганням плода.

Кесарів розтин проводиться в тих випадках, коли жінка не хоче ризикувати (наприклад, вона довго чекала цієї дитини або у неї були мертвонародження і т.д.) або вона страждає якимось гінекологічним захворюванням, наприклад, міому матки Міома матки - коли необхідна операція?, має вузький таз.

Показаннями для кесаревого розтину можуть стати токсикози другої половини вагітності, приношення вагітність, перші пологи у віці старше 30 років, великий плід, передлежання плаценти і так далі.

Профілактикою сідничного передлежання є спеціальна лікувальна гімнастика, яка проводиться протягом всієї вагітності до 35 тижнів.