Гиперандрогения - якщо жіночий організм поводиться як чоловічий

Гиперандрогения - це найбільш поширене ендокринне порушення у жінок репродуктивного віку. Чоловічі статеві гормони, або андрогени, в організмі жінки виробляються переважно наднирковими і яєчниками.

Однак від периферичних тканин, таких як жирова тканина і шкіра, теж залежить рівень андрогенів в організмі, так як вони грають роль у процесах перетворення слабких андрогенів в більш сильнодіючі. Гиперандрогения, або надлишок андрогенів може впливати на різні тканини і органи, викликаючи ряд порушень, серед яких - акне, гірсутизм Гірсутизм - коли жіночність йде, вирилизация і дисфункція органів репродуктивної системи.

Джерела і типи чоловічих статевих гормонів у жінок

Залози ендокринної системи виробляють в цілому п'ять видів андрогенів: тестостерон, дегідроепіандростерон-сульфат (ДЕАС), дегідроепіандростерон (ДГЕА), андростендіон, і андростендіол. Останній володіє як андрогенними, так і естрогенними властивостями.

Тестостерон і його біологічно активна форма - дигідротестостерон (ДГТ), є єдиними андрогенами, здатними безпосередньо надавати андрогенне дію. ДЕАС, ДГЕА і андростендион є прекурсорами тестостерону.

• Андрогени, виробляються яєчниками

Яєчники виробляють 25% всього тестостерону, що циркулює в крові жінки. Його секреція залежить від лютеїнізуючого гормону, який, у свою чергу, виділяє передня частка гіпофіза.

У яєчниках також виробляється 50% андростендиона і 20% ДГЕА.

• Андрогени, що виробляються наднирковими

У наднирниках виробляється весь наявний в організмі ДЕАС, і 80% ДГЕА. Вони ж виробляють 50% андростендиона і 25% тестостерону.

Секреція наднирковими чоловічих статевих гормонів залежить від адренокортикотропного гормону, який виробляється в передній долі гіпофіза. На роботу надниркових також можуть впливати естроген і пролактин.

• Периферичний перетворення тестостерону

Шкіра, жирова тканина, печінка і органи сечостатевої системи також впливають на рівень тестостерону в крові. Наприклад, андростендіон і, в деякій мірі, ДГЕА, перетворюються в тестостерон в шкірі.

• Метаболізм андрогенів

З усіх андрогенів, які у крові, тільки тестостерон і дигідротестостерон можуть активізувати андрогенні рецептори. У жінок репродуктивного віку 25% тестостерону П'ять міфів про тестостерон виробляється в наднирниках, і стільки ж - в яєчниках.

Решті тестостерон виробляється в ході перетворення андростендіону та інших андрогенів в периферичних тканинах. У нормі 80% тестостерону зв'язано з глобуліном, що зв'язує статеві гормони (ГЗСГ), 19% - з альбуміном, і лише 1% тестостерону вільно циркулює в кровотоці.

Рівень андрогенів в організмі залежить, переважно, від того, яка їх кількість пов'язано з ГЗСГ.

Рівень ГЗСГ можуть підвищувати:

• Естрогени;
• Вагітність;
• Лікарські препарати, до складу яких входить естроген.
• Рівень ГЗСГ знижують:
• Синтетичні прогестини (норетіндрон, норгестрел, дезогестрел, норгестимат);
• Глюкокортикоїди;
• Гормон росту;
• Інсулін;
• Ожиріння;
• Акромегалія;
• Гіпотиреоз;
• Гіперінсулінемія.

ДЕАС, ДГЕА і андростендион майже повністю зв'язуються з альбуміном.

Наднирники починають виробляти більше чоловічих статевих гормоном, коли підвищується рівень адренокортикотропного гормону (АКТГ), проте зворотного зв'язку в цьому процесі немає - тобто, рівень андрогенів в організмі не впливає на секрецію АКТГ. Андрогени, виробляються яєчниками, також не впливають на рівень лютеїнізуючого гормону.

Таким чином, навіть при підвищеному рівні андрогенів організм може продовжувати виробляти їх все більше і більше.

Велика частина циркулюючого в крові тестостерону в печінці переробляється в андростерон і етіохоланолон, які потім вступають в реакції з глюкуроновою кислотою та іншими речовинами, і виводиться з сечею у вигляді 17-кетостероїдів. Лише 20-30% містяться в сечі 17-кетостероїдів отримані в ході метаболізму тестостерону.

Решта їх частина утворюється в результаті переробки стероїдних гормонів.

Роль андрогенів в організмі

Чоловічі статеві гормони роблять безпосередній вплив на різні системи організму, а також є прекурсорами естрогену Естроген - запорука здоров'я кісток. Андрогенні рецептори є у багатьох тканинах, наприклад, у шкірі, скелетних м'язах, шлунково-кишковому тракті, сечостатевій системі, кістках, головному мозку, серцево-судинній системі, плаценті і жирової тканини.

Ефекти андрогенів поки не вивчені повністю. Далі ми поговори про те, як чоловічі статеві гормони і їх надлишок, який спостерігається при гіперандрогенії, впливають на різні органи і системи організму.

• Головний мозок

Андрогенні рецептори в головному мозку розташовані в безпосередній близькості до естрогенним рецепторів. У деяких областях головного мозку містяться ферменти 5-альфа-редуктаза і ароматаза, здатні конвертувати тестостерон в дигідротестостерон або естрадіол Естрадіол, найважливіший гормон.

При підвищенні рівня тестостерону в результаті його внутрішньовенного введення (для лікування деяких захворювань) у багатьох жінок спостерігалося нетипове агресивну поведінку.

Численні дані вказують на те, що андрогени відповідають за статевий потяг у жінок. У пацієнток, яким для лікування гіперандрогенії призначали препарати, що пригнічують активність чоловічих статевих гормонів, спостерігалося істотне ослаблення статевого потягу.

З іншого боку, підвищений рівень андрогенів може ставати причиною посилення лібідо.

• Кісткова тканина

Чоловічі статеві гормони відіграють важливу роль у мінералізації кісток. Знижений рівень андрогенів пов'язують зі зменшенням щільності кісткової тканини - це одна з причин, по яких антиандрогенні препарати для лікування гіперандрогенії слід приймати з обережністю.

• Молочна залоза

В епітеліальних клітинах поряд з естрогенними і прогестеронові рецепторами є і андрогенні рецептори. В ході досліджень було виявлено, що андрогени, особливо ДГЕА і тестостерон, запобігають проліферацію клітин епітелію у самок мавп.

Зворотний ефект спостерігався, коли тваринам вводили препарати антиандрогенного дії. Дія андрогенів на молочну залозу людини поки вивчено не дуже добре, але вже зараз фахівці вважають, що підвищений рівень чоловічих статевих гормонів не робить значного впливу на ймовірність розвитку раку молочної залози.

• Ендометрій

Лабораторні дослідження показали, що андрогени можуть пригнічувати проліферацію ендометрія і, можливо, перешкоджати розвитку раку ендометрія. Однак дослідження на людині, які могли б підтвердити це припущення, поки не проводилися.

• Серцево-судинна система

У жінок, які страждають від гіперандрогенії та синдрому полікістозних яєчників, ризик розвитку серцево-судинних захворювань значно вище середнього.