Хірургічні методи лікування аденоміозу матки - кардинальний підхід

Фото - хірургічні методи лікування аденоміозу маткиАденоміоз матки - дуже поширене захворювання, яке в одних жінок не викликає взагалі ніяких симптомів, а іншим істотно ускладнює життя. Для його лікування може бути використано хірургічне втручання або медикаментозна терапія.

Хірургічні методи лікування аденоміозу матки кращі при дуже сильних симптомах аденоміозу, з якими не вдається впоратися іншими методами.

Гістеректомія

На протяг більш, ніж одного століття гістеректомія залишалася основним способом діагностики та лікування аденоміозу матки. Вагінальна гістеректомія переважніше абдомінальної (перша здійснюється через піхву, друга - через розріз в черевній порожнині), оскільки вона більш безпечна, і процес відновлення після такої операції йде значно швидше.

Однак рішення на користь того чи іншого виду гістеректомії може бути прийняте не тільки на підставі медичних показань і міркувань безпеки, а й виходячи з досвіду хірурга, який буде проводити операцію.

У ході порівняльного аналізу декількох сотень випадків проведення вагінальної гістеректомії у пацієнток з лейоміомою матки і аденомізом, виявилося, що гістеректомія, призначена для лікування аденоміозу, пов'язана з підвищеним ризиком пошкодження сечового міхура. Крововтрати при хірургічному лікуванні обох захворювань приблизно однакові.

Точна причина, по якій існує підвищена ймовірність пошкодити сечовий міхур невідома, але ймовірно це пов'язано з тим, що при аденомиозе буває важче виявити ті чи інші структури репродуктивної системи: у більшості випадків невдала вагінальна гістеректомія пов'язана з глибоким проростанням ендометріальною тканини за межі внутрішньої оболонки стінки матки. Лапароскопія істотно полегшує проведення операції, і знижує ризик пошкодження сечового міхура.

Консервативна хірургія

Говорячи про консервативному хірургічному лікуванні аденоміозу матки, необхідно враховувати відмінності між двома основними формами цього порушення: дифузний аденоміоз, при якому захворювання вражає миометрий більш-менш рівномірно, і аденоми, або фокальний аденоміоз, для якого характерні локальні проростання тканини ендометрію в міометрій. Є також деякі підтипи цих форм аденоміозу, про особливості лікування яких ми поговоримо нижче.

Консервативне хірургічне лікування стало можливим завдяки сучасним методам медичної візуалізації. Воно підходить не всім пацієнткам, але багатьом жінкам з його допомогою вдається позбутися симптомів аденоміозу Аденоміоз: симптоми - чого чекати від організму?



, не вдаючись до гістеректомії.

Поверхневий аденоміоз

Симптоматичний поверхневий аденоміоз зазвичай цілком вражає верхні шари міометрія. Аналіз результатів ультразвукового дослідження та магнітно-резонансної томографії (МРТ) багатьох пацієнток показав, що дифузний аденоміоз, як правило, найсильніше вражає задню стінку матки.

Для лікування поверхневого аденомиоза може бути використана трансцервікальну коагуляція, або резекція, ендометрію. Невдало закінчується 8-10% таких операцій (про невдачу кажуть, зазвичай, якщо після операції зберігаються симптоми аденоміозу, настає погіршення, або виникають серйозні ускладнення).

У ході аналізу 305 випадків абляції було виявлено, що близько 75% пацієнток, яким через невдалу абляції ендометрія потрібно гістеректомія - це жінки, яким абляція була призначена для лікування аденоміозу матки. Схожі результати дало ще одне дослідження: в семи з восьми випадків у жінок, яким була потрібна гістеректомія, був аденоміоз та досвід невдалої абляції ендометрія.

Автори обох досліджень відзначають, що повторна поява симптомів і, особливо, необхідність проведення гістеректомії корелює з тим, наскільки глибоко в міометрій проросла тканину ендометрію.

Лікарі вважають, що в багатьох випадках наслідки невдалої абляції ендометрія можуть бути усунені за допомогою лікувальної гистероскопии. У 26 жінок, чиї історії хвороби вивчалися в ході аналізу випадків хірургічного лікування аденоміозу, після абляції ендометрія з'явилися нестерпні болі, з якими не вдавалося впоратися за допомогою анальгетиків, кровотеча і асимптоматична гематометра (накопичення крові в матці).



У всіх цих випадках гістероскопія дала чудові результати - аменорея і сильні болі в нижній частині живота пройшли, і більшої частини пацієнток вдалося уникнути гістеректомії. Фахівці, що проводили дослідження, прийшли до висновку, що якщо ще пару десятиліть тому гістеректомія при аденомиозе була практично неминуча, то сьогодні поверхневий аденоміоз можна успішно лікувати за допомогою гістероскопії і новітніх методів абляції ендометрія.

З іншого боку, при глибокому проростанні тканин ендометрію (більше, ніж на 2.5 см) у разі невдалої абляції ендометрія Абляція ендометрія - альтернатива вискоблювання зазвичай доводиться вдаватися до гістеректомії. Для того, щоб визначити ступінь ураження міометрія і вибрати найбільш підходящий вид хірургічного втручання, може бути використана МРТ або ультразвук високого дозволу - одні з найефективніших діагностичних методів при аденомиозе матки.

Глибокий аденоміоз

Нещодавно були опубліковані результати невеликого дослідження, в ході якого вивчалося застосування лапароскопічної перев'язки маткових артерій (ЛПМА) у 20 жінок з глибоким аденомиозом. Через шість місяців після проведення операції 15% пацієнток оцінили результати ЛПМА як задовільні, але 45% пацієнток були незадоволені результатами операції.

Низький ступінь задоволеності серед пацієнток з великою ймовірністю говорить про те, що цей вид операції не підходить для лікування глибокого аденомиоза, хоча дослідження в цьому напрямку все ж будуть продовжуватися.

В рамках іншого дослідження вчені проаналізували 44 випадки, коли жінки з глибоким дифузним аденомиозом Дифузний аденоміоз - часте захворювання жінок хотіли уникнути гістеректомії, і лікарі пробували використовувати для їх лікування консервативну хірургію. В ході операцій здійснювалося поздовжнє розсічення матки, видалення найбільш уражених ділянок передньої і задньої стінки матки, після чого залишилися тканини зшивалися.

Після операції у значної частини пацієнток зникли болі в нижній частині живота під час менструації, і у всіх 44 жінок пройшла анемія, викликана менорагією Менорагія (гиперменорея) - надмірна втрата крові (Дуже рясні менструальні кровотечі). Через деякий час після операції дві пацієнтки завагітніли: в однієї з них була нормальна вагітність, в іншої - інтерстиціальна трубна вагітність.

Консервативна хірургія може бути використана при лікуванні глибокого дифузного аденомиоза як альтернатива гістеректомії.

Аденоміоми матки

Найбільш підходящим консервативним хірургічним методом лікування аденоміоми матки є лапаротомія, однак її проведення може бути ускладнене, оскільки хірургу, що використовує цей вид хірургічного втручання, вкрай складно виявити ураження міометрія і визначити глибину інфільтрації тканин. Аденоміоми можуть проростати в області, розташовані близько до маткових труб або великим кровоносних судинах.

Крім того, в самих аденоміоми може перебувати багато кровоносних судин. Часто перед операцією проводиться медикаментозне лікування агоністами гонадотропін-рилізинг гормону.

Група вчених досліджувала випадки проведення операцій з поперечним розрізом черевної стінки, що дозволяє хірургові краще бачити матку, проводити пальпацію, і видаляти уражені аденомиозом тканини. У порівнянні з традиційно застосовувалася для лікування аденоміозу лапаротомією при використанні поперечного розрізу ризик перфорації матки знизився з 40% до 17%.

В іншому дослідженні брали участь 26 пацієнток з аденоміомой- всі вони хотіли після видалення аденоміоми зберегти репродуктивну функцію. Повне видалення аденоміоми було можливо лише в десяти випадках, а у шістнадцяти пацієнток вийшло лише частково видалити аденоми.

Тим не менш, операція у всіх випадках призвела до значного полегшення таких симптомів аденоміозу, як дисменорея (сильні болі і спазми під час менструацій) і менорагія. Трьом пацієнткам вдалося завагітніти, без серйозних проблем виносити і народити дітей.

У трьох інших пацієнток було відзначено повторна поява симптомів аденоміозу, в середньому, через 50 місяців після операції.

У медичній літературі описуються і випадки лапароскопічного видалення аденоми у пацієнтів з хронічними болями в тазовій області, незважаючи на те, що визначити точне місцезнаходження аденоми за допомогою лапароскопії може бути досить складно. У деяких випадках для діагностики та визначення місцезнаходження аденоми використовувалася МРТ, після чого проводилася лапароскопія.

В одному дослідженні в семи з десяти описаних випадків була успішно використана лапароскопічна коагуляція - пацієнткам видалили аденоміоми матки, після чого багато симптоми зникли або стали значно менш вираженими. В інших трьох випадках однієї пацієнтці провели видалення аденоміоми через розріз черевної стінки, інший знадобилася гістеректомія, а третя пацієнтка відмовилася від подальшого лікування.

В іншому дослідженні для виявлення аденоми застосовувалася Гідросонографія, після чого їх успішно видаляли за допомогою лапароскопії.





Увага, тільки СЬОГОДНІ!