Сечокам'яна хвороба - чому жінки переносять її важче?

Ниркові камені - це тверді частинки в нирках, сечовому міхурі Сечовий міхур - будову і функції або сечоводі. Вони можуть відрізнятися за хімічним складом.

Вони можуть утворюватися з кальцієвих солей щавлевої кислоти (оксалати), з сечової кислоти (урати), цистину (цистинові камені). Іноді утворюються змішані камені, наприклад, з фосфату магнію, амонію і кальцію.

Камені в нирках - це найдавніша хвороба людства, яка як і раніше залишається однією з найпоширеніших причин зверненням до лікаря. Приблизно один з восьми представників білої європеоїдної раси страждає від сечокам'яної хвороби.

Після першого нападу сечокам'яної хвороби протягом наступних десяти років близько 50% пацієнтів переживають повторний напад. Ризик розвитку даного захворювання у чоловіків і пацієнток, у родині яких були випадки утворення ниркових каменів, в три рази вище, ніж у решти населення.

Різниця між статями пов'язана з відмінностями в харчуванні, способі життя і з характерними статевими особливостями. Доведено, що у чоловіків з сечею виділяється більше солей щавлевої кислоти, а у жінок - більше цитратов.

Це пояснює деякі відмінності в освіті ниркових каменів. Найбільшому ризику розвитку сечокам'яної хвороби схильні жителі розвинених західних держав, в раціоні яких багато тваринного білка.

Симптоми

До симптомів сечокам'яної хвороби відносять гематурию (наявність крові в сечі), непрохідність сечових шляхів, інфекції сечових шляхів. Це може бути слабка біль у боці або сильна нападоподібний біль, полегшити яку не допомагають звичайні знеболюючі засоби.

Іноді симптоми захворювання взагалі відсутні.

Прояви сечокам'яної хвороби можуть викликати невідкладні позиви до сечовипускання, часте сечовипускання, гематурію і / або розлад шлунково-кишкового тракту. Коли пацієнт споживає мало рідини, відбувається зневоднення організму, сеча стає насиченою, і швидкість утворення каменів у нирках Камені в нирках: виявляти і лікувати збільшується.

Лікування

З розвитком технології дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, а також з появою ендоскопів малого калібру і безпечних способів чрескожного доступу до верхніх сечових шляхах, з'явилася можливість повністю обстежити сечовивідні шляхи і отримати їх повне зображення. Крім того, дана технологія є мінімально інвазивної.

Методи лікування сечокам'яної хвороби постійно вдосконалюються, так як багатьом пацієнтам з важкою формою захворювання можуть допомогти тільки більш досконалі технології. Тяжкість захворювання залежить від виду та розміру каменів, місця їх знаходження, а також від анатомічних особливостей пацієнта.

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія

Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія - це мінімально інвазивний метод лікування, розроблений в 1980 році, після багаторічних досліджень, проведених компанією Dornier, Inc. і Мюнхенським університетом. Дана технологія полягає у використанні ударних хвиль, що генеруються поза тіла пацієнта апаратом під назвою літотріптор.

За допомогою флуороскопа або ультразвуку проводиться наведення ударної хвилі, яка руйнує камені в сечовивідних шляхах. Дроблення відбувається за рахунок розтягуючого зусилля, що знімає матеріал з поверхні каменя, а подальше подрібнення каменю відбувається за допомогою багаторазових ударних хвиль.

Кількість хвиль, необхідне для якісного подрібнення каменю, залежить від його хімічного складу і розміру, а також фокуса ударної хвилі, щільності енергії та взаємодії з рідким середовищем. Легко руйнуються камені, утворені з дигидрата оксалату кальцію, сечової кислоти Сечова кислота - який рівень нормальний?

, а також змішані камені. Складно подрібнити каміння з моногідрату оксалату кальцію, цистину і фосфату кальцію.

Також використання ударно-хвильової літотрипсії залежить від розміру, місця знаходження і анатомічної будови каменів. Метод менш ефективний в тому випадку, коли необхідно дробити великі камені, а також стосовно пацієнтом з надмірною вагою, так як ці фактори ускладнюють фокусування на центральній точці каменю.

Після ретельного подрібнення каменю, що залишилися дрібні фрагменти самі виходять через сечовивідні шляхи.

Уретроскопія

Метод ригидной уретроскопии використовується з 1980-х років і спочатку вважався методом позбавлення від каменів у дистальному відділі сечоводу. З появою напівжорстких Уретроскопія меншого розміру, а потім гнучких уретерореноскопов стало можливим проводити стандартне ендоскопічне обстеження всієї мочесобірательной системи.

Жорсткі та гнучкі Уретроскопи використовуються для діагностики та лікування сечокам'яної хвороби, для дослідження макроскопічної гематурії і позитивного цитологічного дослідження сечі, фульгурація епітеліальних пухлин і усунення стриктури сечоводу і закупорки мочеточнико-тазових зчленувань, а також для очищення закупорених ниркових чашок. Показання для використання методу уретроскопии - це неефективність дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, камені в нижньому полюсі ниркової чашки, ожиріння.

Невеликі камені в нижньому відділі сечоводу (менше 7 мм в діаметрі) можна витягти за допомогою щипців типу «кошик» або пінцета, через жорсткий уретроскопію, який приєднаний до працюючого або захисного провідника. Камені більшого розміру, що знаходяться в сечоводі і всередині нирок можна видалити за допомогою електрогідравлічної літотрипсії або інтракорпоральной літотрипсії гольміевий лазером.

У цьому випадку камінь спочатку дробиться, а потім виводиться або віддаляється.

Чрескожная нефролітотомія

Ендоскопічне або інтракорпорального видалення каменів шляхом введення катетера в збиральну систему нирки через поверхні шкіри називається чрескожной нефролітотомію. Цю технологію винайшли в 1975 році Фернстром і Йохансон.

Її можна використовувати для видалення більшої частини каменів, що знаходяться в нирках і верхньому відділі сечоводу (наприклад, камені в нижньому полюсі ниркової чашки, в дивертикулі ниркової чашки, а також коралоподібні конкременти). Але цей метод зазвичай застосовується для видалення великих каменів більше двох сантиметрів у діаметрі, від яких складно позбутися за допомогою дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або уретроскопии.

Крім того, він може являти собою паліативне втручання після невдалої дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або уретроскопии. Процедура чрескожной нефролітотоміі проводиться під загальним наркозом.

Пацієнт перебуває в положенні лежачи на животі, напівлежачи або на боці. Через поверхню шкіри вводиться нефроскоп, і даний отвір розширюють за допомогою градуйованого пластикового або балонного розширювача.

Через отриманий отвір розташовується порожній пластиковий провідник для введення жорсткого або гнучкого нефроскопа. Маленькі камені розміром менше одного сантиметра можна витягти через провідник вручну за допомогою затиску.

Для видалення більш великих каменів проводиться інтракорпорального літотрипсія з використанням ультразвукової, електрогідравлічною або лазерної літотрипсії.

Відкрита літотомію

У 21 столітті тільки 1-5% всіх каменів вимагає видалення шляхом відкритої операції. Найчастіше, замість відкритої операції проводиться дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, уретроскопия і черезшкірна нефролітотомія.

Ці методи не викликають таких серйозних післяопераційних ускладнень, як відкрита літотомію, сприяють швидшому відновленню сил, скорочуючи тим самим період госпіталізації пацієнта і покращуючи показники ефективності проведеного лікування. У минулому показанням до використання відкритої літотомію було ожиріння, але в появою більш довгих нефроскопов проведення чрескожних процедур стало можливим навіть стосовно до людей з будь-якою вагою.

Найчастіше відкриту літотомію роблять тим пацієнтам, для яких дистанційна ударно-хвильова літотрипсія і черезшкірна нефролітотомія виявилися неефективні, а також пацієнтам, які мають різні анатомічні відхилення. Видалення розгалужених або великих каменів може зажадати відкритого хірургічного втручання.

В окремих випадках камені, які можна видалити шляхом багаторазового проведення дистанційної ударно-хвильової літотрипсії або черезшкірної нефролітотоміі, краще витягти за допомогою відкритої операції. І нарешті, відкрита літотомію може бути призначена в тих випадках, коли пацієнту потрібна повна або часткова нефректомія з метою видалення нефункціонуючої нирки, репарація при порушенні прохідності або звуженні мисково-сечовідного сегмента або інша операція не урологічного характеру.

Терапія першої лінії для лікування сечокам'яної хвороби включає в себе мінімально інвазивні хірургічні процедури для видалення каменів, які викликають непрохідність сечових шляхів, симптоми захворювання, і які не можуть вийти самі протягом допустимого періоду часу. Методика лікування залежить від передбачуваного типу, розміру та місця знаходження каменів, а також анатомії нирок і ниркової функції.

Мінімально інвазивні процедури, до яких відносяться методи дистанційної ударно-хвильової літотрипсії, уретроскопии і чрескожной нефролітотоміі, викликають менше ускладнень, не вимагають тривалої госпіталізації і мають меншу вартість. Відкрита літотомію проводиться рідко, але в окремих випадках вона показана пацієнтам.

Чим менше інвазівен метод, який використовується при лікуванні сечокам'яної хвороби, тим успішніше проходить відновлення і повернення пацієнта до звичайного способу життя.