Нестабільна стенокардія - тривожний сигнал організму

Фото - нестабільна стенокардіяДля всіх форм стенокардії характерна давить, більш-менш сильна біль у грудях Біль у грудях: один симптом - безліч захворювань, локализующаяся, як правило, в області грудини, і нерідко іррадіює в плечі, шию і руки. При нестабільної стенокардії цей біль з'являється раптово, часто - коли пацієнт перебуває в стані спокою, і з часом напади стають все сильнішими.

Іноді нестабільна стенокардія призводить до інфаркту, тому при появі симптомів чергового нападу потрібно якомога швидше звертатися за медичною допомогою.

Середній вік пацієнтів з нестабільною стенокардією становить 62 роки, але він може варіюватися від 23 до 100 років. У жінок це порушення вперше проявляється, як правило, в більш старшому віці, ніж у чоловіків.

Крім того, у жінок нестабільна стенокардія частіше супроводжується такими порушеннями, як гіпертензія та цукровий діабет Цукровий діабет - грізна і невиліковна хвороба. Прогноз при даному захворюванні, мабуть, ніяк не пов'язаний з підлогою пацієнта- він залежить, головним чином, від ступеня тяжкості порушення.

Патогенез нестабільної стенокардії

Патогенез, або процес розвитку нестабільної стенокардії протягом багатьох років залишається предметом суперечок серед фахівців.

Давно відомо, що стабільна і нестабільна стенокардія розвиваються, в більшості випадків, через звуження просвіту коронарних артерій, пов'язаного з атеросклерозом. Невідомо, чому при однаковому порушенні прохідності артерій у одних пацієнтів розвивається стабільна, а в інших - нестабільна стенокардія.

Крім цього, у значної частини пацієнтів з нестабільною стенокардією атеросклеротичні ураження коронарних артерій взагалі відсутні.

Передбачається, що іноді напади нестабільної стенокардії можуть починатися після сильного або тривалого стресу Як перемогти стрес?

Створити для себе оазис або в результаті зловживання алкогольними напоями або тютюновими виробами, але якщо це так, напад носить характер відкладеної реакції - він не виникає відразу після впливу тригера. До того ж, нерідкі випадки, коли напади трапляються у пацієнтів, які ведуть здоровий спосіб життя і не страждають від сильних стресів.

Таким чином, нестабільна стенокардія на даний момент багато в чому залишається загадкою для дослідників, а також великою небезпекою для хворих, оскільки прогнозувати її напади практично неможливо.

Класифікація нестабільної стенокардії

Сьогодні при діагностиці нестабільної стенокардії застосовують класифікацію за Браунвальду:

Ступінь тяжкості

Обставини

А

Розвивається при наявності внесердечних захворювань, які підсилюють прояви ішемічної хвороби серця (вторинна нестабільна стенокардія)



В

Розвивається при відсутності внесердечних захворювань (первинна нестабільна стенокардія)

З

Розвивається протягом двох тижнів після серцевого нападу (постинфарктная стенокардія)

I

Нестабільна стенокардія, яка проявилася вперше, стенокардія спокою Стенокардія спокою - непомітний ворог відсутня

I А

I В

I З



II

Напад стенокардії у стані спокою був протягом останнього місяця, але не в попередні дві доби (підгостра стенокардія спокою)

IIА

IIВ

IIС

III

Напад стенокардії у стані спокою був протягом попередніх 48 годин (гостра стенокардія спокою)

IIIА

IIIВ

IIIС

Симптоми нестабільної стенокардії

Найбільш типові симптоми нестабільної стенокардії:

  • Біль або відчуття тиску в грудях;
  • Сильне потовиділення навіть за відсутності фізичної активності;
  • Нудота;
  • Блювота;
  • Запаморочення або раптова слабкість;
  • Непритомність;
  • Біль або відчуття тиску в спині, шиї, щелепах, животі, плечах або руках.

Симптоми цього порушення часто виникають у стані спокою, з часом напади стають частішими, важкими і тривалими. Після прийому нітрогліцерину полегшення не настає.

Діагностика нестабільної стенокардії

Протягом перших 24 годин після нападу нестабільної стенокардії рекомендується проводити аналіз на серцеві біомаркери, загальний аналіз крові (зокрема, необхідна перевірка рівня гемоглобіну), а також аналізи для визначення рівня електролітів і ліпідів у крові.

Крім цього, для діагностики проводяться ехокардіографія, електрокардіографія (ЕКГ), коронарна ангіографія. ЕКГ при нестабільної стенокардії може показувати нормальний результат, причому незалежно від того, проводиться обстеження в стані спокою або під час фізичної активності, тому для виявлення цього порушення зазвичай необхідне проведення цілого ряду різних діагностичних процедур, а також спостереження за пацієнтом протягом певного часу.

Лікування нестабільної стенокардії

При появі ознак нестабільної стенокардії потрібно негайно викликати швидку допомогу. Пацієнтів з цим порушенням госпіталізують, і проводять ряд аналізів, про які ми говорили вище.

До того ж, лікар докладно розпитує пацієнта про його симптоми і вивчає історію хвороби.

Оскільки наслідки нападу нестабільної стенокардії бувають непередбачуваними, дуже важливо якомога швидше правильно поставити діагноз, і визначити, чи буде достатньо консервативного лікування, або необхідно хірургічне втручання.

У більшості випадків, на щастя, медикаментозне лікування виявляється достатньо ефективним. Для стабілізації стану пацієнта і подальшого лікування можуть використовуватися такі препарати:

  • Аспірин. Цей препарат рекомендується давати якомога швидше, в ідеалі - протягом півгодини після появи симптомів нападу нестабільної стенокардії.

    Пацієнтам, у яких напад стався не вперше, як правило, рекомендують приймати аспірин, не чекаючи приїзду лікарів. Вивчення історій хвороби двох тисяч пацієнтів з нестабільною стенокардією показало, що своєчасний прийом аспірину зменшує ризик інфаркту міокарда при цьому порушенні на 11.8-6%.

    У довгостроковій перспективі ризик може знизитися на 40-50%;

  • Нітрати. Внутрішньовенне вливання препаратів з класу нітратів може бути використано для полегшення симптомів нападу нестабільної стенокардії;
  • Клопідогрел.

    Цей антитромбоцитарний препарат з класу тієнопіридинів може бути призначений пацієнтам, яким з якоїсь причини не можна приймати аспірин. До того ж, дослідження показали, що в поєднанні з аспірином клопидогрел дозволяє домогтися ще більш істотного зниження ризику розвитку інфаркту, але при цьому ризик серйозних кровотеч стає на 3.7% вище норми;

  • Бета-блокатори.

    У ході клінічних випробувань різних бета-блокаторів було встановлено, що їх прийом дозволяє значно зменшити частоту нападів нестабільної стенокардії, полегшити їх симптоми, і зменшити ймовірність розвитку інфаркту міокарда. Якщо напад нестабільної стенокардії пов'язаний з підвищенням кров'яного тиску та / або він викликає біль у грудях, яка довго не проходить, може бути призначено внутрішньовенне вливання бета-блокаторів.

    Пацієнтам з нестабільною стенокардією також може знадобитися тривале застосування цих препаратів - для профілактики нападів у майбутньому. Їх ефективність в таких випадках може залежати від цілого ряду чинників, таких як наявність супутніх серцево-судинних та інших захворювань, спосіб життя, прийом інших препаратів, і так далі.





Увага, тільки СЬОГОДНІ!