Цитомегаловірус - в чому його небезпека?

Фото - цитомегаловірусЦитомегаловірус (ЦМВ) - це вірус з двоспіральної ДНК з групи герпевірусів. До цієї ж групи належать герпеси першого і другого типів (ті, які викликають звичайну застуду на губах і генітальний герпес відповідно), вірус вітряної віспи та вірус герпесу людини.

У цитомегаловірусу багато спільних з іншими герпевірусів властивостей, у тому числі геном, структура віріона і здатність викликати хронічні та латентні інфекції. У цитомегаловірусу найбільший геном їх усіх герпевірусів.

Що таке цитомегаловірус

Проблема вірусних інфекцій вважається на сучасному етапі актуальною. Серед вірусних інфекцій цитомегаловірус є найбільш поширеною патологією.

Дана інфекція має трансплацентарний шлях передачі, що призводить до внутрішньоутробного інфікування плода та розвитку важкої патології вже в періоді після пологів.

Виразність клінічних проявів багато в чому визначається тим терміном, на якому вагітна жінка була інфікована.

Цитомегаловірус людини росте тільки в клітинах людини і найкраще реплицируется в фібробластах. За даними фахівців в області охорони здоров'я, в середньому 60% відсотків населення розвинених країн схильні цитомегаловірусу, 90% випадків зараження припадає на людей, що відносяться до груп ризику (наприклад, гомосексуальних чоловіків).

У країнах, що розвиваються цитомегаловірусом найчастіше заражаються діти, у розвинених країнах - молоді люди у віці від 20 до 30 років.

Проблема вродженої цитомегаловірусної інфекції

Успіхи у вивченні впливу цитомегаловірусноїінфекції на організм людини стали можливими, завдяки впровадженню методів серологічного, вірусологічного та культурального методів діагностики. Було доведено, що за своєю природою цей вірус належить до групи герпес вірусів.

Раніше вважалося, що захворювання, причиною яких є вірус цитомегалії, можуть бути тільки вродженими, так як зараження цим вірусом відбувається внутрішньоутробно. В даний час визнається можливість наявності у захворювання набутого характеру.

Вроджене інфікування відбувається внаслідок трансплацентарний передачі вірусу, в більшості випадків це призводить до внутрішньоутробної загибелі плоду або формуванню у нього важких вад розвитку.

Такий вплив на стан здоров'я плоду, що розвивається обумовлює необхідність своєчасної діагностики наявності вірусу в організмі вагітної жінки. У цьому зв'язку в програму комплексного обстеження жінки включають діагностику вірусних інфекцій, а також інших видів збудників, що роблять негативний вплив на плід.

Важливо провести таке обстеження на етапі предгравидарной підготовки до майбутньої вагітності, щоб була можливість провести комплексну терапію. Це буде запорукою нормального протікання всього періоду вагітності та народження здорової дитини.

Наслідки для здоров'я матері і дитини

Останнім часом дослідники приділяють велику увагу вивченню вродженої цитомегаловірусної інфекції. Якщо внутрішньоутробна інфекція не призвела до загибелі плоду, то вона викликає в першу чергу важкі зміни на рівні нервової системи, її центральних відділів.

Наслідки можуть бути найважчими і незворотними. Інші органи і системи менш схильні до ризику впливу цитомегаловірусу, при цьому в клітинах органів будуть виявлені специфічні зміни на клітинному рівні, характерні саме для цього виду збудника вірусної інфекції.

Поразка різних органів цитомегаловірусом відбувається неоднаково. В ураженому органі спостерігається зменшене число клітин, що пов'язано з цитотоксическим впливом вірусу на клітини.

Вірус впливає також на процес розмноження клітин.

Багато дослідників дотримуються думки, що у більшості новонароджених є пасивний імунітет до цитомегаловірусу, який вони набувають від матері.

Цей вид імунітету за їх даними зберігається до трьох місяців, а в подальшому він зникає. Вік новонародженого три місяці вважається найбільш вразливим періодом, коли може відбутися інфікування дитини.

Розвиток різних форм цитомегаловірусної вірусної інфекції ще не вивчено повністю. У ряді випадків захворювання є наслідком активації латентної інфекції, яке відбувається на тлі зниження захисних здібностей організму.

Вірусне ураження можна охарактеризувати тривалим безсимптомним вірусоносійство.

Вагітність сприяє активізації вірусної інфекції, що не залежить від терміну вагітності і спостерігається на ранніх і на пізніх термінах. Проникнувши одного разу в організм, цитомегаловірус, також як і вірус герпесу, може зберегтися в ньому протягом усього життя.

Виділення його відбувається з сечею і слиною, в деяких випадках його виділяють навіть з клітин крові (з лейкоцитів). Цей факт підтверджує подібність або тропізм вірусу до лейкоцитів, тобто лейкоцити є тими елементами крові, в яких вірус активно розмножується.

Лейкоцити НЕ інактивують вірус і роблять вірус недоступним для впливу специфічних антитіл імунної системи.

Цитомегаловірус може тривалий час бути присутнім в лейкоцитах периферичної крові, поширюючись по всьому організму і вражаючи різні органи.

Цей факт особливо важливий в аспекті розуміння процесів розвитку патологічних змін в організмі після інфікування. Вся складність проблеми вірусного ураження полягає в тому, що до теперішнього часу не вдалося розробити ефективних профілактичних заходів, а також методів специфічної терапії.

Застосування антибактеріальних або гормональних засобів не можна вважати доцільним, у ряді випадків це може стати причиною погіршення патологічного процесу і розвитку ускладнень.

Чим небезпечний цитомегаловірус

Зазвичай цитомегаловірус викликає асимптоматичну інфекцію, після чого вірус залишається латентним протягом усього життя людини. Клінічно значущі симптоми може викликати у пацієнтів з ослабленою імунною системою, наприклад, через ВІЛ, пересадки органів, прийому великих доз стероїдних препаратів, антагоністів фактора некрозу пухлини та інших імуносупресантів, що використовуються для лікування таких станів, як системна вовчак, ревматоїдний артрит Артрит - різноманітність форм і ускладнень, хвороба Крона, псоріаз та інші.

Цитомегаловірус може призвести до подальшого погіршення стану хворих на СНІД і до смерті, навіть якщо вони проходять високоактивну антиретровірусну терапію (ВАРТ). У пацієнтів з ослабленим імунітетом цитомегаловірус може вражати практично будь-який орган тіла і викликати лихоманку неясного генезу, пневмонію, гепатит Гепатит - бич нашого часу, енцефаліт, мієліт, коліт, увеїт, ретиніт і нейропатію.

До групи ризику по зараженню відносяться люди, які відвідують або працюють в дитячих садах, пацієнти, яким робили переливання крові, люди, що мають багато статевих партнерів, чоловіки, що практикують одностатевий секс, реципієнти заражених органів або кісткового мозку.

Як відбувається зараження

Цитомегаловірус передається від людини до людини при фізичному контакті, коли у зараженої людини вірус активний. Він також може передаватися через плаценту і грудне молоко.

Цитомегаловірус - це литический вірус, цитопатичної ефект якого спостерігався як в лабораторних, так і в природних умовах. Первинна цитомегаловірусна інфекція визначається як інфекція у серонегативних пацієнтів, які раніше не інфікованих.

У таких пацієнтів антитіла з'являються через 4-7 тижнів після зараження і зберігаються протягом 16-20 тижнів. Первинна цитомегаловірусна інфекція, що протікає у вигляді синдрому інфекційного мононуклеозу, може супроводжуватися запаленням легенів, гепатитом, міокардитом та іншими ускладненнями.

У більшості своїх носіїв, однак, вірус не викликає клінічно значущих симптомів. Наявність симптоматики з великою ймовірністю говорить про порушення роботи імунної системи.

Вроджений цитомегаловірус

Вроджена цитомегаловірусна інфекція - одне з захворювань, які, поряд з сифіліс, Рубеллит, вірусом герпесу і токсоплазмозом, пов'язані з великим ризиком розвитку різних дефектів у новонароджених.

Клінічні ознаки вродженої цитомегалії включають в себе жовтяницю, спленомегалию, тромбоцитопению, затримку внутрішньоутробного розвитку, мікроцефалія, і ретиніт. Петехія зустрічається в 71% випадків, жовтяниця - 61%, мікроцефалія - 53%, занадто маленький для гестаційного віку розмір - 50%.

За виключення пацієнтів з ослабленою імунною системою, цитомегаловірус рідко стає причиною смерті. Однак у новонароджених він може викликати дефекти, несумісні зі здоровою, повноцінним життям.

Цитомегаловірус у людей з нормальним імунітетом

У людей з нормальним імунітетом цитомегаловірус може викликати широкий спектр інфекцій. Найбільш часто ці інфекції вражають легені, печінку, селезінку, шлунково-кишковий тракт, центральну нервову систему, кровоносну систему, або кілька органів чи систем одночасно.

Значно рідше цитомегаловірус інфікує нирки, надниркові залози, слинні залози, підшлункову залозу і стравохід.

У більшості випадків первинна цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно, або викликає м'які симптоми, що нагадують грип.

Більш виражені симптоми з'являються через 9-60 днів після розвитку первинної інфекції. При цьому можливе збільшення селезінки і лімфатичних вузлів, тому в ході диференціальної діагностики потрібно буде виключити інфекції, викликають лімфаденопатію.

Навіть після того, як результати лабораторних аналізів у пацієнта нормалізуються, протягом деякого часу може зберігатися крайня втома і слабкість - поширене наслідок цитомегаловірусної інфекцій.

Цитомегаловірус у людей з ослабленим імунітетом

Первинні цитомегаловірусні інфекції у реципієнтів донорських органів можуть мати дуже важкі наслідки, оскільки імунітет таких пацієнтів ослаблений, і організму важче боротися з хворобами. Досить часто зустрічається цитомегаловірусна пневмоніня, яка може призвести до серйозних ускладнень і навіть смерті.

Пересадка різних органів пов'язана з різним рівнем придушення імунітету і, як наслідку, зараження цитомегаловірусом. Найбільш високий ризик у тих, що переніс трансплантацію кісткового мозку і легень.

У пацієнтів після пересадки кісткового мозку цитомегаловірусні інфекції, як правило, розвиваються 30-60 днів після операції.

У більшості випадків цитомегаловірусна пневмонія викликає такі симптоми, як задишка і підвищення температури тіла. У ході диференціальної діагностики її потрібно відрізнити від таких захворювань, як пневмоцистна пневмонія, вірусні інфекції дихальних шляхів та інші інфекції.

Цитомегаловірусна пневмонія важко піддається лікуванню, навіть за допомогою сучасних противірусних препаратів.

Рівень смертності як і раніше залишається досить високим. Особливо високий ризик смерті від цитомегаловірусної пневмонії у пацієнтів, яким після трансплантації необхідний апарат штучного дихання.

Цитомегаловірусні інфекції також досить часто зустрічаються у людей, хворих на ВІЛ. У них цитомегаловірус часто вражає весь шлунково-кишковий тракт.

Іноді цитомегаловірус викликає у ВІЛ-позитивних пацієнтів захворювання центральної і периферичної нервової системи.

Медикаментозне лікування

Завданням медикаментозного лікування цитомегаловірусу є не тільки лікування інфекції, а й профілактика рецидивів, а також запобігання різних ускладнень. В даний час для лікування цитомегаловірусних інфекцій застосовують кілька препаратів- деякі медикаменти зараз проходять клінічні випробування, і скоро, ймовірно, стануть доступні широкому колу пацієнтів.

До останніх відносяться, наприклад, марібавір, який передбачається використовувати для лікування цитомегаловірусної інфекції у пацієнтів, які перенесли пересадку печінки-гексадецілоксіпропіл-цидофовир і лефлуномид. Лефлуномід вже успішно застосовувався для лікування і профілактики цитомегаловірусу у пацієнтів після трансплантації органів.

Ганцикловір застосовують для лікування цитомегаловірусних інфекцій у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Препарат може викликати численні побічні ефекти, в тому числі такі, як анемія, сплутаність свідомості, головний біль, слабкість, нудота і блювота, невропатія, парестезія, свербіж, відшарування сітківки, шкірний висип, сепсис.

Фоскарнет інгібує реплікацію герперсвірусов. Використовується для лікування цітомеговірусних інфекцій, резистентних до ганцикловіру.

Побічними ефектами препарату можуть бути лихоманка, головний біль, амнезія, тривожність, безсоння, слабкість, алопеція, акне, знебарвлення шкіри, нудота, блювота, пронос, анорексія Анорексія - ознаки та наслідки для організму, біль у животі, запор, диспепсія, гастрит, тромбоцитопенія, кон'юнктивіт.

Цідофовір застосовується для лікування цитомегаловірусних інфекцій, в тому числі, і у людей, хворих на СНІД. Може призвести до таких побічних дій, як гіпотонія, підвищене потовиділення, блідість, непритомність, тахікардія Тахікардія - організм на межі?

, запаморочення, галюцинації, депресія, сонливість, загальне нездужання, свербіж, кропив'янка, гіперглікемія, зневоднення, стоматит, гематурія, нетримання сечі, риніт, синусит, алергічні реакції.

Антицитомегаловірусний імуноглобулін використовують, як правило, при лікуванні ускладнених цитомегаловірусних інфекцій, наприклад, якщо ЦМВ-інфекція супроводжується пневмонією. Може застосовуватися (разом з ганцикловіром) для профілактики ЦМВ у пацієнтів, які перенесли трансплантацію серця, легень, нирок, печінки та підшлункової залози.

Додатковий догляд за хворими

Пацієнтам з цитомегаловірусною інфекцією необхідно вживати якомога більше рідини, щоб уникнути зневоднення. Тим, у кого ослаблений імунітет, слід особливу увагу звернути на харчування - воно має бути збалансованим, щоб організм отримував необхідний набір корисних речовин.

Через підвищеного ризику зараження бактеріальними або грибковими інфекціями на тлі цитомегаловірусної інфекції рекомендується зайнятися зміцненням імунітету і / або приймати ліки для профілактики інфекцій.

Прогноз

У більшості випадків прогноз для пацієнтів з цитомегаловірусною інфекцією сприятливий. До найбільш тяжких наслідків цитомегаловірус може призвести у людей з пригніченим імунітетом, у тому числі у тих, кому нещодавно була зроблена пересадка органів.

Так, цитомегаловірусна пневмонія у пацієнтів після трансплантації кісткового мозку раніше більш, ніж в 85% випадків призводила до смерті. Використання ганцикловіру та інших препаратів знизило смертність до 30-60%.




Увага, тільки СЬОГОДНІ!